“万能神药”阿司匹林：预防心血管疾病神话已(2)

对于中危人群，不良生活方式的干预和调整（如戒烟、控制体重）和使用其他药物（如他汀类药物）可以降低患病风险，服用阿司匹林的益处不大。

我有一个生意上的朋友，他中年了，开始得到祝福。体检结果为中度脂肪肝。他担心他会患上心血管疾病，并问我是否可以服用阿司匹林来预防。

我告诉他不要急于吃药，先戒烟戒酒，清淡饮食，注意运动。经过几年的坚持，他的身体状况一直很好，体检没有大问题，就连脂肪肝也没有了。

对于高危人群，需要服用阿司匹林。

ASCVD 风险评估流程图

备注：

a 危险因素包括吸烟、低 HDL-C、男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁。 ASCVD是动脉粥样硬化性心血管疾病，PAD是外周动脉疾病，TC是总胆固醇，LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C是高密度脂蛋白胆固醇，BMI是体重指数。

(2) 年龄≥50岁的糖尿病患者，至少伴有以下主要危险因素之一：早发性心脑血管疾病家族史（男<55岁，女<65岁）病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30 mg/g）；

(3) 高血压患者，血压控制良好（<150/90 mmHg），并伴有以下3个危险因素中的至少2个：吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、男性≥45岁或女性≥55岁；

(4) 慢性肾病患者，估计肾小球滤过率(eGFR)为30~45ml·min-1·1.73m2；

(5) 不符合上述条件者至少具有以下5个危险因素中的4个：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心血管家族史和脑血管疾病、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。

其实，即使有了这些推荐的指南，阿司匹林的一级预防仍然存在争议（特别是需要多少危险因素才能使用阿司匹林），希望以后能有更准确的结论。

但从整体趋势来看，风险因素越多，使用阿司匹林的必要性就越大。

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需要注意的是，即使患者适合服用阿司匹林，他们仍可能面临出血风险。

因此在使用阿司匹林之前，医生必须评估患者的风险并采取预防措施。

对于有胃肠道疾病（消化道出血、胃溃疡等）病史的心血管疾病患者，应充分考虑出血风险，严格控制阿司匹林的剂量和时间，指导患者用药服用适当的胃黏膜保护剂，从而减少上消化道出血的发生。 [4]

如果出血风险太高，考虑换用其他药物。

对于患有心血管疾病的老年患者，阿司匹林的反应性差异很大。

老年患者对阿司匹林更敏感，其高反应性可能与消化道出血有关。这提示老年患者，尤其是阿司匹林反应高的患者，出血风险较高，及时干预可减少出血。发生。 [5]

对于患有高血压的心血管疾病患者，服用阿司匹林前必须控制血压，这有助于降低出血风险。

阿司匹林的益处主要来自血压控制良好（SBP<145mmHg）的患者。如果血压>145mmHg，利弊基本抵消。 [6]

总之，阿司匹林并没有落伍，确实可以有效预防心血管疾病。但是，对于是否服用阿司匹林、如何服用，患者必须遵照医嘱，不要盲目用药。

随着医学界对阿司匹林使用的研究越来越多，我们有理由相信，“世纪医学”阿司匹林的传奇还将继续。